O Significado de Saúde e Doença para o Aluno de Medicina ao longo da Graduação: Estudo Exploratório entre Alunos da Unifesp-EPM / The Meaning of Health and Illness for Medical Students during the Undergraduate Course

RESUMO No início da graduação, a compreensão sobre saúde e doença do aluno depende de seus conhecimentos e experiências prévias, bem como do grau de contato com a prática médica e a realidade que envolve esse tema. Neste estudo, pretende-se compreender qual é a visão de saúde e doença que permeia a mente dos futuros médicos e traçar que relações são estabelecidas entre a noção de saúde e doença com as experiências pessoais e profissionais do aluno ao longo da graduação. Foi realizado um estudo qualitativo, utilizando-se um questionário psicossocial e entrevista semiestruturada com alunos do primeiro, terceiro e sexto ano de um mesmo ano letivo da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp-EPM). O material foi submetido à análise de conteúdo. As experiências e características pessoais de cada participante, assim como as experiências curriculares e extracurriculares e o currículo oculto influenciam tanto a visão que possuem de saúde e doença quanto a escolha profissional. Nota-se certo esfriamento na relação médico-paciente e uma postura de maior desconfiança em relação aos pacientes ao longo da graduação. Os alunos têm o conhecimento de uma visão mais global e humana dos pacientes, mas não conseguem colocá-la em prática. Observa-se que essa problemática está vinculada ao fato de terem dificuldade de entrar em contato com os aspectos emocionais despertados na relação médico-paciente.

ABSTRACT Medical students’ views on health and illness in the early stages of their degree course depend on their knowledge and past experiences as well as the amount of contact with medical practice and the reality surrounding this issue. The aim of this study was to understand the view of health and illness in the minds of future doctors and to delineate the relationships established between the notion of health and illness, the school curriculum, personal experiences, and the social and professional students’ trajectory throughout the course. A qualitative study was conducted, with a psychosocial questionnaire and semi-structured interviews used on students in the first, third, and sixth year at the Federal University of São Paulo (Unifesp-EPM) in 2008. The material was subjected to content analysis, identifying the experiences and personal characteristics of each participant, as well their curricular and extracurricular experiences, and determining how the hidden curriculum influences both their views on health and illness as well as their career choice. A certain coldness may be noted in the doctor-patient relationship, as well as a greater distrust of patients. Graduating students demonstrated a need to protect feelings aroused by their experiences of the medical course. It is clear that students are aware of a more global and human view of their patients, however, it seems that they know this merely cognitively and are emotionally unable to put it into practice. This issue may be linked to the fact that they experience difficulties dealing with the emotional aspects of the doctor-patient relationship.

Eventos vitais estressores e lesão renal aguda em centros de terapia semi-intensiva e intensiva / Stressful life events and acute kidney injury in intensive and semi-intensive care unities

INTRODUÇÃO: Diversos estudos evidenciam que as alterações fisiopatológicas, quando associadas ao estresse, podem influenciar a fisiologia renal e estão associadas ao aparecimento de doenças. Entretanto, não foi encontrado nenhum estudo que tivesse realizado investigação associando estresse e lesão renal aguda. OBJETIVO: Avaliar a associação entre os eventos vitais estressores e o diagnóstico de lesão renal aguda, especificando as classes de eventos mais estressores para esses pacientes, nos últimos 12 meses. MÉTODOS: Estudo caso-controle. Foi realizado no Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo e no Hospital dos Servidores do Estado de São Paulo. Foram incluídos pacientes com lesão renal aguda, sem doenças crônicas, assistidos em Centros de Terapia Intensiva ou semi-intensivas. Os Controles incluíram pacientes assistidos nos mesmos Centros de Terapia Intensiva, com outras doenças agudas, exceto lesão renal aguda e, também, sem doenças crônicas. Dos 579 pacientes inicialmente identificados, 475 responderam ao instrumento Social Readjustment Rating Scale (SRRS) e 398 pacientes foram pareados por idade e sexo (199 casos/199 controles). RESULTADOS: Constatou-se que a frequência dos eventos vitais estressores nos casos apresentava equivalência estatística aos controles. A regressão logística para examinar os efeitos combinados das variáveis independentes associados aos eventos estressantes evidenciou que: o aumento da idade e as classes econômicas AB intensificam a chance da presença do evento estressante em cerca de duas vezes; as classes socioeconômicas AB do Hospital São Paulo elevam a chance de evento estressante. CONCLUSÕES: O presente estudo não evidenciou que o grupo com lesão renal aguda estivesse associado à maior frequência de eventos estressores, mas idade e renda elevadas e, ainda, o tipo de centro clínico estão associados.

INTRODUCTION: Several studies point out that pathophysiological changes related to stress may influence renal function and are associated with disease onset and evolution. However, we have not found any studies about the influence of stress on renal function and acute kidney injury. OBJECTIVE: To evaluate the association between stressful life events and acute kidney injury diagnosis, specifying the most stressful classes of events for these patients in the past 12 months. METHODS: Case-control study. The study was carried out at Hospital São Paulo, in Universidade Federal de São Paulo and at Hospital dos Servidores do Estado de São Paulo, in Brazil. Patients with acute kidney injury and no chronic disease, admitted to the intensive or semi-intensive care units were included. Controls included patients in the same intensive care units with other acute diseases, except for the acute kidney injury, and also with no chronic disease. Out of the 579 patients initially identified, 475 answered to the Social Readjustment Rating Scale (SRRS) questionnaire and 398 were paired by age and gender (199 cases and 199 controls). RESULTS: The rate of stressful life events was statistically similar between cases and controls. The logistic regression analysis to detect associated effects of the independent variables to the stressful events showed that: increasing age and economic classes A and B in one of the hospitals (Hospital São Paulo - UNIFESP) increased the chance of a stressful life event (SLE). CONCLUSIONS: This study did not show association between the Acute Kidney Injury Group with a higher frequency of stressful life events, but that old age, higher income, and type of clinical center were associated.

Public stigma and schizophrenia in São Paulo city / Estigma público e esquizofrenia na cidade de São Paulo

OBJECTIVE: To assess public stigma in relation to people with schizophrenia and possible factors associated with this phenomenon. METHOD: A cross-sectional study was conducted with a probabilistic sample of 500 individuals who live in the city of São Paulo, Brazil, and are aged between 18 and 65 years. A structured questionnaire was used, and it was applied in person. Questionnaire began with the presentation of a vignette describing an individual with schizophrenia (according to DSM-IV and ICD-10 criteria). This was followed by questions that assessed perceived negative reactions and discrimination, perceived dangerousness and emotional reactions in relation to the case presented in the vignette. RESULTS: People with schizophrenia were perceived as potentially dangerous by 74.2 percent of interviewees. In addition, 59.0 percent of the sample perceived them as capable of arousing negative reactions, and 57.2 percent as capable of arousing discrimination in society. However, emotional reactions reported by the interviewees themselves were mainly pro-social in nature. The most important factors associated with these responses were: attribution of "biological" causes and perceived dangerousness. CONCLUSION: This study indicated that beliefs related to public stigma towards people with schizophrenia are commonly held in São Paulo city. An important focus for future studies is to investigate the scope and impact of public stigma on the everyday experiences of people with schizophrenia in the Brazilian context.

OBJETIVO: Avaliar o estigma público em relação a pessoas com esquizofrenia e possíveis fatores associados a este fenômeno. MÉTODO: Foi realizado inquérito domiciliar com uma amostra probabilística de 500 indivíduos residentes na cidade de São Paulo, com idade entre 18 e 65 anos. Utilizou-se um questionário estruturado que se iniciava com a apresentação de uma vinheta descrevendo um indivíduo com esquizofrenia (segundo o DSM-IV e a CID 10), seguido de um questionário estruturado com questões sobre a percepção de reações negativas e discriminação, a percepção do risco de violência e as reações emocionais em relação ao caso apresentado na vinheta. RESULTADOS: Pessoas com esquizofrenia foram percebidas como potencialmente perigosas por 74,2 por cento dos entrevistados. Além disso, 59,0 por cento da amostra acreditam que estas pessoas podem gerar reações negativas, enquanto 57,2 por cento acreditam que podem provocar discriminação na sociedade. No entanto, reações emocionais relatadas pelos próprios entrevistados foram principalmente de natureza positiva. Os fatores mais importantes associados a estas respostas foram atribuição de causas "biológicas" e percepção de risco de violência. CONCLUSÃO: Este estudo indica que crenças relacionadas ao estigma público em relação a pessoas com esquizofrenia são encontradas com frequência entre a população da cidade de São Paulo. Um importante foco para futuros estudos é investigar o impacto do estigma público nas experiências diárias de pessoas com esquizofrenia no contexto brasileiro.

Association among physical, psychiatric and socioeconomic conditions and WHOQOL-Bref scores / Associação dos fatores físicos, psiquiátricos e socioeconômicos e os escores do WHOQOL-Bref

The aim of this study is to investigate the impact of psychiatric morbidity, depression, cognitive deficit, number of self-reported illnesses and socio-demographic variables on the WHOQOL-Bref domain scores. WHOQOL-Bref domain scores are substantially affected by psychiatric morbidity and income. Depression, the number of self-reported illnesses and the female gender also explain the variability of other domains to a lesser extent.

O objetivo deste estudo é o de investigar o impacto da morbidade psiquiátrica, depressão, comprometimento cognitivo, número de doenças autorreferidas e variáveis sociodemográficas nos escores do WHOQOL-Bref. Os escores dos domínios do WHOQOL-Bref estão associados à morbidade psiquiátrica e renda. A depressão, o número de doenças autorreferidas e o sexo feminino também explicam a variabilidade nos outros domínios, porém em menor grau.

Tobacco use among the elderly: a systematic review and meta-analysis / Uso de tabaco entre idosos: revisão sistemática e meta-análise

The aim of this study was to combine the results of identified surveys on the prevalence of tobacco use in old age to estimate world prevalence of tobacco use and possible factors related to such behavior among the elderly. The literature search included electronic databases such as MEDLINE, LILACS, and Biological Abstracts, hand-searching of specialist journals and cited reference searches. The combined global prevalence was estimated using the random effects model. The total number of elderly subjects included in all surveys was 140,058, with data available from all the continents. Overall prevalence of tobacco use was 13 percent in both genders (22 percent male and 8 percent female). The prevalence rates were heterogeneous among surveys and were associated with smoking definition, questionnaire application, and country economic status. Few epidemiological studies assessed tobacco use among the elderly. A higher prevalence rate of tobacco use in males who live in higher income countries could be found, although additional evidence regarding elderly samples is still required.

O objetivo deste estudo foi combinar os resultados de pesquisas identificadas sobre a prevalência do tabagismo em idosos, para estimar sua prevalência mundial e possíveis fatores relacionados a este tipo de comportamento entre eles. A revisão da literatura incluiu busca nas bases de dados eletrônicas como MEDLINE, LILACS e Biological Abstracts, busca manual em jornais especializados e nas referências citadas. A prevalência global combinada foi estimada usando-se o modelo de efeitos randômicos. O número total de idosos incluídos em todos os levantamentos foi 140.058, com dados disponíveis em todos os continentes. A prevalência de tabagismo foi de 13 por cento em ambos os sexos (22 por cento homens e 8 por cento mulheres). As taxas de prevalência foram heterogêneas e estiveram associadas com a definição de tabagismo, aplicação do questionário e com a economia de cada país. A maior taxa de prevalência foi encontrada entre idosos do sexo masculino que vivem em países de renda mais alta.

Qualidade de vida e transtornos alimentares: uma revisão sistemática / Quality of life and eating disorders: a systematic review

O objetivo foi fazer uma revisão sistemática dos estudos que avaliam qualidade de vida em pessoas com transtornos alimentares. Foram realizadas buscas bibliográficas em seis bases de dados e buscas manuais em duas revistas, abrangendo o período de janeiro de 1975 até junho de 2008. As estratégias de busca forneceram um total de 29.537 referências. Quarenta e um estudos preencheram os critérios de inclusão desta revisão e 36 foram analisados no presente trabalho. De modo geral, os estudos revelam prejuízos na qualidade de vida de pacientes com transtornos alimentares quando comparados a grupos normais ou outras patologias psiquiátricas. O aspecto mental da qualidade de vida mostra-se mais prejudicado. A avaliação da qualidade de vida em sujeitos com transtorno da compulsão alimentar periódica revela prejuízos nos aspectos físico e mental da qualidade de vida. Há pouca evidência e discussão para indivíduos com bulimia nervosa isoladamente. Em sujeitos com anorexia nervosa, a avaliação requer cautela, já que o aparente menor impacto físico pode ser reflexo da psicopatologia específica deste transtorno e não do funcionamento saudável.

This article provides a systematic review of articles on quality of life (QoL) among individuals with eating disorders. A literature search was conducted using six databases. Manual searches were also performed in two specialized journals, covering the period from January 1975 to June 2008. The search strategies identified a total of 29,537 articles. Forty-one studies met the inclusion criteria, and 36 were analyzed in the present review. Patients with eating disorders showed reduced QoL as compared to normal controls and individuals with other psychiatric disorders. The mental health component of QoL showed greater impairment than the physical component. Patients with binge eating disorders showed reduced physical and psychological QoL. We identified few studies on QoL in bulimia nervosa-only patients. QoL assessment of anorexia nervosa patients showed a modest impact on the physical domain. However, this finding should be interpreted with caution, since it may be due to an artifact in the disorder's psychopathology rather than better health status per se.

Mães adolescentes em situação de rua: uma revisão sistemática da literatura: [revisão] / Homeless adolescent mothers: a systematic review of the literature: [review]

Pouco se sabe sobre mães adolescentes que passam por gravidez ou maternidade fora de casa. Este estudo é uma revisão da literatura epidemiológica sobre esse fenômeno crescente. Os artigos foram identificados através de pesquisa nas seguintes bases de dados eletrônicas: MEDLINE, Lilacs, SciELO, PsychINFO, CINHAL, ERIC e Sociological Abstracts; 19 referências foram recuperadas. Os estudos mostram ampla heterogeneidade dos objetivos e dos métodos e revelam principalmente que as adolescentes têm elevadas taxas de abuso de substâncias, transtornos mentais, falta de apoio social, comportamento sexual, violência física e sexual; gravidez e interação mãe-criança problemáticas. Poucos artigos resultaram da revisão metodológica realizada sobre essa população. As mães adolescentes de rua têm grande exposição à violência, abuso de drogas e risco de problemas de saúde física e mental. Mais estudos centrados no estigma e em métodos de intervenção para esse grupo de mulheres são necessários nesta área, especialmente em populações culturalmente distintas.

Little is known about adolescent mothers who are homeless during pregnancy and motherhood. This study is a review of the epidemiological literature about this increasing phenomenon. Articles were identified by searching the following electronic databases: MEDLINE, Lilacs, SciELO, PsychINFO, CINHAL, ERIC and Sociological Abstracts; 19 studies were retrieved. The studies showed a wide heterogeneity of objectives and methods, and mainly revealed that the teenagers have high rates of substance abuse, mental disorders, lack of social support, sexual behavior, physical and sexual violence, and troublesome pregnancy and mother-child interaction. Our methodological review found few articles about this population. Homeless adolescent mothers are extensively exposed to violence, drug abuse, and risk of physical and mental health problems. Further studies are needed about this topic, mainly involving culturally different populations, focusing on stigma and intervention methods for this group of women.

Estados emocionais de casais submetidos à fertilização in vitro / Emotional states of couples undergoing in vitro fertilization

A infertilidade interrompe um projeto de vida pessoal e do casal, produzindo sofrimento psíquico. O desenvolvimento das técnicas de reprodução assistida possibilitou a solução para casais que anteriormente não teriam alternativas de tratamento. Assim, a fertilização in vitro constitui uma nova fonte de esperança para ter um filho, mas, ao mesmo tempo, pode ser acompanhada de muitas dificuldades. O objetivo deste estudo foi comparar os estados emocionais de homens e mulheres submetidos à fertilização in vitro e verificar a relação entre estado emocional das mulheres e ocorrência de gravidez. Foram avaliados vinte casais submetidos ao primeiro ciclo de fertilização in vitro, entre o 5º e o 10º dia após a transferência dos pré-embriões. A avaliação foi realizada por meio de testes psicológicos e entrevistas. As mulheres apresentaram níveis mais altos de ansiedade e depressão que os homens. A autoestima delas mostrou-se mais baixa. Um quarto das mulheres que apresentaram sintomas psicoemocionais não engravidou, porém esta relação não foi significativa. Concluiu-se que as mulheres apresentaram mais ansiedade e sintomas depressivos que os homens e autoestima mais baixa. O grupo de mulheres com sintomas psicoemocionais apresentou tendência a não engravidar.

Infertility intrudes into the plans in one's personal life and the life of a couple, and causes mental suffering. In vitro fertilization is a new technique in reproductive technology and offers fresh hope of having children, but at the same time, it is considered to be a stressful experience. The aim of this study is to compare the emotional state of men and women undergoing in vitro fertilization and identify a possible relationship between women's emotional state and a successful outcome. Twenty couples in their first cycle of in vitro fertilization were included in this study. Men and women were submitted individually to psychological interviews and tests between 5 and 10 days after the transfer of pre-embryos. Women presented higher levels of anxiety and depression than men. Their self-esteem proved to be lower. Those women (25 percent) that presented psycho-emotional symptoms, did not get pregnant, however this relationship was not significant. Based on these findings, we conclude that women presented greater anxiety and symptoms of depression than the men and had lower self-esteem. The group of women with psycho-emotional symptoms displayed a tendency not to get pregnant.

Percepção de familiares sobre a anorexia e bulimia: revisão sistemática / Family perception of anorexia and bulimia: a systematic review

Realizou-se revisão sistemática da literatura publicada entre 1990 e 2006 com metodologia qualitativa sobre a perspectiva de familiares de pessoas com anorexia e bulimia nervosa. Após revisão crítica dos artigos e metassíntese, utilizou-se a abordagem meta-etnográfica para analisar e sintetizar os dados. O processo de interpretação empregado foi a reciprocal translation. Dentre 3.415 estudos, nove atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Dois conceitos emergiram: reconhecimento da doença e repercussões da doença. Na reorganização familiar, o sentimento de impotência foi predominante. Os resultados indicam a presença de distorções sobre os conceitos da doença associadas a um comprometimento familiar, que modifica a comunicação, atitudes e comportamentos dentro de um contexto de impotência.

A systematic literature review published between 1990 and 2006 using a qualitative approach was conducted to explore family members' perception of anorexia and bulimia nervosa patients. Articles were critically reviewed and a meta-synthesis analysis was carried out based on a meta-ethnographic method to analyze and summarize data. Of a total of 3,415 studies, nine met the study inclusion and exclusion criteria. Reciprocal translation was used for data interpretation allowing to identifying two concepts: disease awareness and disease impacts. Feelings of impotence were often described in family reorganization. The study results point to distortions in the concept of disease associated with family involvement, resulting in changes in communication, attitudes, and behaviors in a context of impotence.

Public perception of alcohol dependence

OBJECTIVE: To describe how the population of the city of São Paulo identifies alcohol dependence, which causes they attribute to this disorder and what is reported regarding stigma perception, risk of violence and emotional reactions. METHOD: Cross sectional study involving a probabilistic sample of 500 individuals in São Paulo aged 18 to 65 years. A structured questionnaire was used and started with a vignette describing an individual with alcohol dependence according to the DSM-IV and ICD-10, followed by a questionnaire divided into various sections examining the causes, stigma, risk of violence and emotional reactions to the case presented in the vignette. RESULTS: Less than 20 percent of the subjects reported to believe this was a mental illness. The causes considered most relevant were psychosocial ones, followed by moral causes. Alcohol dependence was associated with a high risk of violence and stigma by the part of others. In contrast, reactions declared by the subjects about their probable attitude were mostly positive. CONCLUSION: Alcohol dependence is seen as a psychosocial and moral problem. Negative images predominate regarding individuals with this disorder.

OBJETIVO: Descrever como a população da cidade de São Paulo identifica a dependência alcoólica, quais causas atribui para explicar esse transtorno, e avaliar o que é percebido em relação ao estigma, risco de violência e as reações emocionais. MÉTODO: Foi realizado estudo de corte transversal com uma amostra probabilística de 500 indivíduos residentes em São Paulo, com idade entre 18 e 65 anos. Utilizou-se um questionário estruturado que se iniciava com a apresentação de uma vinheta descrevendo um indivíduo com dependência alcoólica (segundo o DSM-IV e a CID 10), seguido de um questionário dividido em várias seções examinando as causas, estigma, risco de violência e as reações emocionais ao caso apresentado na vinheta. RESULTADOS: Menos de 20 por cento dos entrevistados disseram acreditar se tratar de uma doença mental. As causas consideradas mais relevantes foram de natureza psicossocial, seguidas por causas de natureza moral. A dependência alcoólica foi associada a elevado risco de violência e a estigma por parte de outros indivíduos. Em contraste, as reações declaradas pelos próprios entrevistados sobre as suas atitudes foram principalmente de natureza positiva. CONCLUSÕES: A dependência alcoólica é vista como um problema de natureza psicossocial e moral. Predominam imagens negativas em relação aos indivíduos com este transtorno.

Percepção da depressão pela população da cidade de São Paulo / Public perception of depression in the city of São Paulo

OBJETIVO: Avaliar como a população identifica os sintomas de depressão e suas causas. MÉTODOS: Foi realizado inquérito domiciliar em 2002 com amostra probabilística de 500 indivíduos residentes em São Paulo, com idade entre 18 e 65 anos. Foi aplicado questionário estruturado que incluía dados sociodemográficos e apresentação de vinheta que descrevia uma pessoa com depressão, segundo o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV e a Classificação Internacional de Doenças-10. A seguir, eram respondidas duas questões sobre a identificação dos sintomas da vinheta. A atribuição de causas foi avaliada mediante apresentação de 18 possíveis causas. Os resultados foram analisados por meio de regressão logística e análise de variância. RESULTADOS: Os sintomas apresentados foram identificados como "depressão" por menos da metade da amostra. Cerca de 20 por cento dos entrevistados acreditaram tratar-se de doença mental. Baixa escolaridade foi a única variável associada à identificação como doença mental (OR=2,001, IC 95 por cento: 1,275;3,141, p=0,003). As causas consideradas mais relevantes foram "desemprego" e "isolamento". Causas biológicas, espirituais e morais foram tidas como menos relevantes. Os determinantes associados às respostas sobre causas foram escolaridade, sexo, experiência pessoal com problemas mentais e identificação como doença mental. CONCLUSÕES: A população de São Paulo em geral e as pessoas com maior escolaridade em particular apresentam um modelo psicossocial de depressão que se afasta do modelo biomédico.

OBJECTIVE: To assess how the population identifies symptoms of depression as well as its causes. METHODS: A household survey with a probabilistic sample of 500 individuals, residing in the city of São Paulo and aged between 18 and 65 years, was conducted in 2002. A structured questionnaire including sociodemographic data and a vignette presentation describing a person with depression, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV and the International Classification of Diseases-10 was used during the in-person interviews carried out by trained, qualified interviewers. Two questions about the vignette's symptom identification were subsequently asked. The results were analyzed by means of logistic regression and variance analysis. RESULTS: Symptoms presented were identified as "depression" by less than half of the sample. About 20 percent of respondents believed it was a mental illness. Low level of education was the only variable associated with identification as mental illness (OR=2.001, 95 percent CI: 1.275; 3.141, p=0.003). The most relevant causes were "unemployment" and "isolation". Biological, spiritual and moral causes were considered to be less relevant. Factors that most influenced the responses about causes were level of education, gender, personal experience with mental problems and identification as mental illness. CONCLUSIONS: The population of the city of São Paulo in general, especially those with a higher level of education, views depression in terms of a psychosocial model that somewhat differs from the biomedical model.

Eficácia de uma intervenção psicológica no estilo de vida para redução do risco coronariano / Efficacy of lifestyle change psychological intervention in coronary risk reduction

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um programa destinado a promover mudanças no estilo de vida por meio de intervenção psicológica associado à terapia farmacológica para redução do risco coronariano em pacientes com hipertensão não-controlada, sobrepeso e dislipidemia acompanhados durante 11 meses. MÉTODOS: Estudo controlado e aleatório com 74 pacientes distribuídos para três programas de tratamento distintos. Um grupo (TC) recebeu exclusivamente tratamento farmacológico convencional. O grupo de orientação (GO) recebeu tratamento farmacológico e participou de um programa de orientação para controle dos fatores de risco cardiovascular. O terceiro grupo (IPEV) recebeu tratamento farmacológico e participou de um programa de intervenção psicológica breve destinado a reduzir o nível de estresse e mudar o comportamento alimentar. A principal medida de avaliação foi o índice de risco de Framingham. RESULTADOS: Os pacientes do grupo TC obtiveram uma redução média de 18 por cento (p = 0,001) no risco coronariano; os pacientes do grupo GO apresentaram um aumento de risco de 0,8 por cento (NS); e os pacientes do grupo IPEV obtiveram uma redução média de 27 por cento no índice de risco de Framingham (p = 0,001). CONCLUSÃO: O tratamento farmacológico aliado a um programa de intervenção psicológica destinado a reduzir o nível de estresse e mudar o comportamento alimentar resultou em benefícios adicionais na redução de risco coronariano.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of a program of lifestyle change through psychological intervention, combined with pharmacological therapy, for coronary risk reduction in uncontrolled hypertensive patients with overweight and dyslipidemia over 11 months of follow-up. METHODS: A randomized controlled trial with 74 patients assigned to three different treatment programs. One group (CT) only received conventional pharmacological treatment. Another group (OG) received pharmacological treatment and participated in a guidance program to control cardiovascular risk factors. A third group (LSPI) received pharmacological treatment and participated in a brief psychological intervention program for reduction of estresse levels and changing of eating behavior. The main measure was the Framingham risk index. RESULTS: CT patients presented an average reduction of 18 percent (p = 0.001) in coronary risk; OG patients elevated the risk by 0.8 percent (NS) and the LSPI group showed an average reduction of 27 percent on the Framingham risk index (p = 0.001). CONCLUSION: Pharmacological treatment combined with psychological intervention for reduction of estresse level and changing of eating behavior resulted in additional benefits in coronary risk reduction.

Depressão na terceira idade / Depression in the elderly

A depressão é um dos eventos psíquicos mais comuns entre idosos e apresenta peculiaridades que a tornam qualitativamente diferente da depressão presente em adultos.Os fatores genéticos parecem ser menos proeminentes e fatores comuns neste grupo etário, como eventos de vida negativos, problemas sociais, presença de doenças físicas e incapacidades, parecem aumentar o risco de desenvolvimento da desordem.Os problemas cognitivos, como disfunção executiva, e a associação com outras desordens clínicas e neuropsiquiátricas são comuns entre idosos com depressão. O curso clínico é tipicamente desfavorável com episódios mais freqüentes por tempo de vida, acarretando maior grau de comprometimento funcional.As estratégias farmacológicas utilizadas para o tratamento em jovens se têm mostrado eficazes nos idosos. Os dados sobre segurança e eficácia para prescrição de antidepressivos de diferentes classes (ISRS, IRSN, tricíclicos) são provenientes de poucos estudos placebos-controlados conduzidos entre idosos. As evidências disponíveis, apesar de ainda insuficientes, permitem estabelecer um perfil adequado de eficácia do tratamento com antidepressivos tricíclicos, ISRS e, possivelmente, IRSN. As principais diferenças residem no perfil de eventos adversos e no maior ou menor número de estudos com metodologia apropriada conduzidos em idosos com antidepressivos de diferentes classes.

Prevalência de maus-tratos na terceira idade: revisão sistemática / Prevalence of elder abuse: a systematic review

OBJETIVO: Identificar estudos sobre prevalência de abuso na terceira idade e analisar a qualidade dos estudos. MÉTODOS: Revisão sistemática estudos de base populacional em bases de dados eletrônicos (PubMed, LILACS, Embase, ISI, PsycInfo), referente aos anos de 1988 a 2005. Foram incluídos os estudos de base populacional e excluídos os estudos sem definição metodológica delineada e estudos realizados em clientela de serviços especializados. RESULTADOS: Foram encontrados 440 artigos, mas apenas 11 artigos foram selecionados. A maioria dos artigos foi de corte transversal, apenas dois apresentaram desenho longitudinal. Os estudos foram conduzidos em diversas regiões do mundo, sobretudo dos Estados Unidos e da Europa. Observou-se variação nas definições de abuso. Os estudos de prevalência encontraram coeficientes de abuso físico entre 1,2 por cento (Holanda) e 18 por cento (Finlândia). CONCLUSÕES: Existe substancial variação de prevalência entre os países, parecendo haver uma variável cultural importante. Como o número de idosos é crescente no mundo, são necessários mais estudos de base populacional representativos dessa faixa etária para melhor compreensão do fenômeno.

OBJECTIVE: To identify prevalence studies of abuse among elderly and assess their quality. METHODS: A systematic literature review was performed through PubMed, LILACS, Embase, ISI, and PsycInfo, for the period between 1988 and 2005. Population-based studies were included and studies without clear methodological definition and with clinical and service samples were excluded. RESULTS: There were found 440 articles, but only 11 of them were selected. Most were cross-sectional designs and only two were longitudinal studies. These studies were conducted in various countries worldwide, mostly in US and Europe. They varied widely in terms of abuse definition. Prevalence of physical abuse ranged from 1.2 percent (Holland) to 18 percent (Finland). CONCLUSIONS: There is a considerable prevalence variation between sites. The most influential variables on prevalence seem to be culture-related. As the number of elderly is increasing worldwide, there is a need for studies to better understand this phenomenon.

Bulimia e transtorno da compulsão alimentar periódica: revisão sistemática e metassíntese / Bulimia and binge eating disorder: systematic review and metasynthesis

OBJETIVO: Esta revisão sistemática teve como objetivo organizar o conjunto das informações disponibilizadas pelos estudos qualitativos sobre a vivência dos pacientes portadores de bulimia e transtorno da compulsão alimentar periódica. METODOLOGIA: Pesquisas foram conduzidas nas seguintes bases de dados: PubMed, ISI, PsycINFO, EMBASE, LILACS e SciELO, no período de 1990 a 2005. Critérios de inclusão: 1) artigos com foco principal na bulimia ou transtorno da compulsão alimentar periódica; 2) pesquisas originais em inglês, espanhol, francês ou português; 3) uso de qualquer método qualitativo, como entrevista, grupo focal ou observação de campo. Critérios de exclusão: artigos exclusivamente teóricos ou que utilizam população infantil ou da terceira idade. Utilizou-se a abordagem meta-etnográfica para sintetizar os dados. Cada estudo foi lido, e as categorias centrais de cada um foram comparadas e interpretadas com as categorias de todos os outros estudos. RESULTADOS: Foram incluídos 15 estudos de um total de 3.415 artigos. Sete temas centrais que se sobrepõem foram identificados: representação da doença; sentimentos negativos (medo, culpa, raiva, solidão, perda de controle); sentimentos positivos (auto-controle; poder; função do sintoma; relacionamentos interpessoais; história pessoal; contexto sociocultural; recuperação). CONCLUSÕES: Embora muitos aspectos sejam negativos, a experiência, como um todo, não é referida apenas como má. Alguns aspectos dos transtornos alimentares são sentidos como benéficos, segundo os pacientes.

OBJECTIVE: The aim of this systematic review is to identify the scope of qualitative investigations on the life experience of patients with bulimia and binge eating disorder. METHODOLOGY: Searches were conducted using the following databases: PubMed, ISI, PsycInfo, Embase, LILACS and Scielo, for articles published between 1990 and 2005. Inclusion criteria were: 1) articles with main focus on bulimia or binge eating disorders; 2) original research reported in English, Spanish, French or Portuguese; 3) use of any qualitative method, such as interview, focal group or field observation. Exclusion criteria were exclusively theoretical articles and those assessing children or elderly subjects. A meta-ethnographic approach was used to synthesize the data. Each study was carefully read, and their thematic categories were interpreted and compared to the categories of all other studies. RESULTS: Fifteen studies were included of a total of 3,415 articles. Seven overlapping main themes were identified: illness representation; negative feelings (fear, guilt, anger, loneliness, loss of control); positive feelings (self-control, power); symptom function; interpersonal relationships; sociocultural context; recovery. CONCLUSIONS: Although many issues were negative, the overall experience was not reported as being only bad. Some aspects of eating disorders were considered beneficial by the patients.

Confiabilidade de instrumentos diagnósticos: estudo do inventário de sintomas psiquiátricos do DSM-III aplicado em amostra populacional / Reability of diagnostic instruments: investigating the psychiatric DSM-III checklist applied to community samples

O objetivo foi estudar a confiabilidade do inventário de sintomas psiquiátricos do DSM-III aplicado em amostras representativas da populaçäo geral de três cidades brasileiras. Foram utilizados os métodos do entrevistador-observador e de consistência interna para medir a confiabilidade. Os diagnósticos de ansiedade generalizada, na vida (k = 0,46), no ano (k = 1,00), depressäo na vida (k = 0,77) e os diagnósticos de abuso e dependência de álcool na vida (k = 1,00) foram confiáveis de forma consistente nos dois métodos empregados. Os diagnósticos de agorafobia (k = 1,00), fobia simples (k = 0,77), transtorno psicótico näo esquizofrênico (k = 1,00) e o de fatores psicológicos que afetam o físico (1,00), todos feitos para a vida, apresentaram confiabilidade excelente medidos por meio do Kappa. O principal problema de medir a confiabilidade em estudos populacionais é a baixa prevalência de alguns diagnósticos que resulta em uma pequena variabilidade nas respostas positivas, o que impossibilita o cálculo do Kappa. Por causa disso, apenas 11 dos 39 diagnósticos que compöem o inventário puderam ser examinados. Recomenda-se a utilizaçäo do método de teste e re-teste com um tempo curto entre as entrevistas para diminuir esse problema.

Comentários do debatedor: escalas de avaliaçäo utilizadas em múltiplos quadros / Chairman comments: rating scales used in several disorders

A proliferacao das escalas de avaliacao faz com que seja dificil a escolha dos instrumentos mais adequados. Sao discutidos alguns aspectos que devem ser levados em consideracao nessa selecao

Estrutura fatorial do questionário de morbidade psiquiátrica de adultos aplicado em amostras populacionais de cidades brasileiras / The factor structure of the adult psychiatry morbidity questionnarie (QMPA) in a community sample of Brazilian cities

A análise de componentes principais é uma técnica de estatística multivariada utilizada para examinar a interdependência entre variáveis. A sua principal característica é a capacidade de reduzir dados, e tem sido usada para o desenvolvimento de instrumentos de pesquisas psiquiátricas e na classificaçäo dos transtornos psiquiátricos. Esta técnica foi utilizada para estudar a estrutura fatorial do Questionário de Morbidade Psiquiátrica do Adulto (QMPA). O questionário foi composto de 45 questöes de resposta sim/näo que identificam sintomas psiquiátricos, uso de serviço e de drogas psicotrópicas. O questionário foi aplicado em 6.470 indivíduos maiores de 15 anos, em amostras representativas da populaçäo de três cidades brasileiras (Brasília, Säo Paulo e Porto Alegre). Objetiva comparar a estrutura fatorial do questionário nas três regiöes urbanas. Sete fatores foram encontrados que explicam 42,7 por cento da variância total da amostra. O fator 1, Ansiedade/Somatizaçäo ("eigenvalue" (EV) = 3.812 e varância explicada (VE) = 10,9 por cento); o fator 2, Irritabilidade/Depressäo (EV = 2.412 e VE = 6,9 por cento); o fator 3, deficiência mental (EV = 2.014 e VE = 5,8 por cento); o fator 4, alcoolismo (EV = 1.903 e VE = 5,4 por cento); o fator 5, Exaltaçäo do Humor (EV = 1.621 e VE = 4,6 por cento); o fator 6, Transtorno de Percepçäo (EV = 1.599 e VE = 4,6 por cento) e o fator 7, Tratamento (EV = 1.592 e VE = 4,5 por cento). O QMPA apresentou estruturas fatoriais semelhantes nas três cidades. Baseados nos achados, säo feitas sugestöes para que algumas questöes sejam modificadas e para a exclusäo de outras em uma futura versäo do questionário

Ansiedade: histórico dos conceitos / Anxiety: history and conceptual models

Os autores realizam revisäo bibliogr fica sobre os aspectos históricos do conceito de ansiedade, partindo das primeiras abordagens na filosofia antiga até chegar ao Século XX. Destacam os diversos conceitos contemporâneos de ansiedade utilizados na Psiquiatria e na Psicopatologia